Características de la
Disfunción Sexual en el Varon.
Dr. Ricardo szemat
Nikolajenko
DR. Ricardo szemat
Daher.
La disfunción sexual es una queja
común en el hombre, que se asocia a una gamma amplia de causas Médica,
psicológicas e interpersonales. A pesar del gran progreso en investigación
básica y terapéutica clínica en los años recientes, los problemas sexuales
permanecen entre las quejas mas frecuentes ignoradas y mal manejadas de los
pacientes. Muy poco médicos están adecuadamente entrenados en el diagnostico y
tratamiento de las Disfunciones sexuales y muchos pacientes buscan asistencia
de “proveedores” inapropiados y no calificados.
Los problemas Sexuales frecuentemente
impactan en el funcionamiento interpersonal de los pacientes y en su calidad de
vida. La disfunción Erectil es un problema medico muy común. Aproximadamente un
10% de los hombre entre 40-70 años tienen una DE severa ó Disfunción Erectil(DE)
Completa, definida como una imposibilidad de lograr ó mantener una erección
suficiente, para la penetración y su performance. Un adicional de 25% de los
hombres en esa categoría de edad tiene una dificultad moderada o intermitente.
Este desorden es dependiente de la edad y a que la combinación de disfunción
eréctil moderada -completa sube de 22% a 40-49%, a la edad de 70 años. A pesar
de ser menor en los hombres jóvenes la disfunción también afecta entre 5%-10%
de hombres por debajo de los 40 años. Los hallazgos de este estudio demuestran
que la disfunción eréctil impacta significantemente en el carácter,
funcionamiento interpersonal, y en general la calidad de vida. La disfunción
eréctil esta fuertemente relacionada con la salud física y la Psicológica. Entre
los factores de riesgo mayores, están la diabetes Mellitus, Enfermedades
cardiacas, hipertensión y la disminución de los niveles de HDL (colesterol
Bueno). Las medicinas para la Diabetes, la hipertensión, enfermedad
cardiovascular y la depresión también van a causar seria dificultades para la
erección.
Adicionalmente hay una alta
prevalencia de disfunción eréctil en los hombres que han recibido radiación por
cáncer de próstata o que tengan un traumatismo de la columnas baja u
enfermedades neurológicas (Ejemplo; Parkinson, Múltiple esclerosis).Los
factores de la vida cotidianos, fumar, consumo de alcohol, y comportamientos
sedentarios son factores de riesgo adicionales, aspectos Psicológicos se
correlacionan con la Disfunción eréctil: Ansiedad, depresión y rabia. Las
condiciones asociadas a la disfunción eréctil, son, Diabetes, Hipertensión
enfermedades cardiacas, enfermedad ulcerosa no tratadas, artritis, medicaciones
cardiacas (Vasodilatadores y agentes antihipertensivos, fumadores de
cigarrillos, agentes hipo glicémicos (bajar el Azúcar) y Depresión. La
prevalencia de DE, entre todos los diabéticos en general, 35% y 75%, la DE
ocurre en diabéticos en el 12% de los nuevos diabéticos diagnosticados.
Medicaciones que inducen impotencia se ha estimado que llega hasta un 25%, en
los pacientes controlados ambulatoriamente en las clínicas, entre un 4 y 44% de
los pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos están asociados con
dificultad eréctil (más en algunos que otros, dependiendo de su mecanismo de
acción. Trauma pelvi, en especial del periné y las fracturas de caderas están
asociados con disfunción eréctil.
Fuente:
Dr. Irwin Goldstein, Instituto de Medicina sexual, San diego.
La idea generalizada de que la
osteoporosis es una enfermedad de las mujeres, no es cierta, en los pacientes
con cáncer de próstata, que reciben un bloqueo hormonal, (cuando el cáncer de
próstata está avanzando), debemos siempre estar pendientes de que no
desarrollen una osteoporosis, y si esto sucede debemos cuidarlos mucho y
tratarlos para evitar lo más temible de esta enfermedad, como son las fractura
óseas (de columna un 25% en sujetos de 60 años, cadera, muñeca, etc. Revisando
esta enfermedad, decidimos realizar un estudio en Venezuela, para conocer si es
verdad, que en los hombres sin Cáncer de Próstata, sanos, asintomáticos, existe
Osteoporosis y su incidencia en Venezuela y que la forma de tratarla es
diferentes a la de la mujer en muchos aspectos, pudimos demostrar el poco
conocimiento que tiene la población sobre la enfermedad, solo el 14% tenía
algún conocimiento sobre la enfermedad. Se define como osteoporosis con una DMO
(densitometría ósea) de -2,5 desviaciones estándar por debajo del valor de
referencia normal. La OMS (Organización Mundial de la Salud), de acuerdo a
estos criterios nos dice que hay 1 a 2 millones de hombres que tienen
osteoporosis, mientras 8 a 13 millones tienen osteopenia que es la etapa previa
a la osteoporosis.
En el año 2002, en el Hospital Dr.
Domingo Luciani, en Caracas , se convocaron a hombres con 35 años en adelante,
sanos. Logramos la asistencia de 1893 pacientes, llenaron un cuestionario
general, se les realizó una historia completa, su examen físico general y se
les practicó una densitometría ósea de cúbito y radio distal (Muñeca). Los
resultados fueron los siguientes: 48,3% presentaban una masa ósea normal, 35.5%
una osteopenia y 16,3% una Osteoporosis, lo que demostró una incidencia muy
alta de osteoporosis en el hombre y encontramos una osteoporosis secundaria de
47,2% debida a diferentes causas (hipogonadismo, hormonas bajas, consumo de
corticosteroides, principalmente en asmáticos, y en los pacientes con
alcoholismo crónico. La edad promedio de los pacientes normales fue 56 años,
los que tenían osteopenia 57 años y los que tenían osteoporosis 60,7 años. El
peso en los pacientes osteoporóticos fué menor, el índice de masa corporal
también fue menor en los osteoporóticos (17 a 36 KG/cm2). El hábito más importante
que encontramos en nuestro estudio es que la osteoporosis en más frecuente en
los fumadores (58,2%). Hipogonadismo bioquímico (hormonas masculinas bajas); en
los hombres osteoporoticos, 24.4%. El hipoestrogenismo (hormonas femeninas) se
presentó en 61,8% de los hombres con osteoporosis.
Factores de riesgo: Edad, estilo de
vida (dieta deficiente en calcio, inactividad, abuso de alcohol, tabaquismo,
ingesta de cafeína), Peso, Uso de corticosteroides, Uso de anticonvulsivantes,
Fracturas Previas, Herencia. El exceso de glucorticoides, abuso de alcohol,
hipogonadismo (hormonas Bajas) son los 3 factores responsables del 40.5 % de
los casos.
Creo
firmemente de que el Urólogo debe pensar, diagnosticar y tratar los casos de
osteoporosis, ya que el médico es por excelencia quien cuida la salud de los
hombres, debe ser el Urólogo, los cuatros pilares básicos del hombre a
diagnosticar, mantener y tratar son: Próstata, salud sexual, hormonas y
osteoporosis, luego, en menor incidencia el resto de los problemas que tocan al
sexo masculino.
Fuente:
Tesis de grado del DR Vicente Diéguez (Urólogo) en el HDL.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) (también enfermedades de transmisión sexual (ETS), antes enfermedades venéreas) son un conjunto de afecciones clínicas infecto-contagiosa que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral; también por uso de jeringuillas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, de la madre al hijo.
Sexo con protección:
La manera más efectiva de prevenir las infecciones de transmisión sexual es evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los líquidos que pueden provocar que se transmita un microrganismo. Idealmente, ambos miembros de las parejas deben conseguir pruebas para ITS antes de iniciar el contacto sexual, independientemente de que ambos haya o no hayan tenido encuentros sexuales previos con otras personas; sin embargo, ciertas ITS, particularmente ciertos virus persistentes, como por ejemplo el VPH, pueden ser imposibles de detectar con los procedimientos médicos actuales, y pueden ser asintomáticos. La prevención es también clave en el manejo de las ETS virales (VIH y herpes), pues son incurables. Muchas enfermedades que establecen infecciones permanentes pueden ocupar el sistema inmune; así, otras infecciones podrán transmitirse más fácilmente. El llamado sexo seguro debe llamarse más bien sexo protegido o sexo con protección.
ALGUNAS INFECCIONES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
¿Qué es la gonorrea?
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por una bacteria. La gonorrea puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
¿Qué tan común es la gonorrea?
La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy común. Los CDC calculan que más de 700,000 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones por gonorrea al año y menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año 2010, se notificaron a los CDC 309,341 casos de gonorrea.
¿Cómo se contrae la gonorrea?
Las personas contraen gonorrea al tener relaciones sexuales con alguien que tenga esta enfermedad. "Relaciones sexuales" quiere decir relaciones sexuales anales, orales o vaginales. La gonorrea puede ser transmitida a través de los fluidos corporales así el hombre no eyacule. La gonorrea también puede transmitirse de una madre que no haya recibido tratamiento a su bebé durante el parto.
Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse de nuevo si tienen contacto sexual con una persona que tiene la enfermedad.
¿Quién tiene riesgo de contraer la gonorrea?
Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Es una enfermedad de transmisión sexual muy común. En los Estados Unidos, las tasas notificadas más altas de infección se registran en adolescentes, adultos jóvenes y afroamericanos sexualmente activos.
¿Cuáles son los síntomas de la gonorrea?
Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma. No obstante, uno de los síntomas comunes en los hombres es la sensación de ardor al orinar o una secreción blanca, amarillenta o verdosa del pene que, por lo general, aparece entre 1 y 14 días después de contraer la infección. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.
La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas. Incluso cuando tienen síntomas, por lo general son muy leves y se pueden confundir con los síntomas de una infección vaginal o de la vejiga. Entre los primeros síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal o hemorragia vaginal entre períodos. Las mujeres con gonorrea corren el riesgo de tener graves complicaciones por la infección, aun cuando no presenten síntomas o sean leves.
Los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción, picazón anal, dolores, sangrado o dolor al defecar. También es probable que las infecciones rectales no estén acompañadas de síntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma.
¿Cuáles son las complicaciones de la gonorrea?
Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud grave y permanente tanto en los hombres como en las mujeres.
En las mujeres, la gonorrea puede propagarse al útero (matriz) o a las trompas de Falopio (oviductos) y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Los síntomas pueden ser leves o muy graves e incluir dolor abdominal y fiebre. La EIP puede provocar abscesos internos (pústulas llenas de pus difíciles de curar) y dolor pélvico crónico (prolongado). También puede causar suficientes daños a las trompas de Falopio al punto de impedir que una mujer pueda tener hijos. La EIP también puede aumentar el riesgo de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una afección potencialmente mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero, usualmente en una trompa de Falopio.
En los hombres, la gonorrea puede causar una afección dolorosa llamada epididimitis en los conductos de los testículos. En casos poco comunes, esto puede causar esterilidad.
Si no se trata, la gonorrea también puede propagarse a la sangre y a las articulaciones. Esta afección puede ser mortal.
¿Hay relación entre la gonorrea y el VIH?
Cuando la gonorrea no se trata puede aumentar el riesgo de adquirir o transmitir el VIH, el virus que causa el SIDA. ¿Qué efectos tiene la gonorrea en una mujer embarazada y en su bebé?
Si una mujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmita la infección a su bebé cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento. Esto puede causar graves problemas de salud en el bebé. Estas consecuencias de salud son menos probables si se trata la gonorrea tan pronto como se detecta en las mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas deben consultar a un proveedor de atención médica para exámenes físicos, pruebas y tratamiento adecuados, en caso de ser necesario.
¿Quién debería hacerse la prueba de detección de gonorrea?
Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. Toda persona con síntomas genitales, como secreción, ardor al orinar, una úlcera poco usual o sarpullido, debe dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de atención médica.
También, cualquier persona que tenga relaciones sexuales vaginales, orales o anales con una pareja que recientemente haya recibido un diagnóstico de una enfermedad de transmisión sexual debe ver a un proveedor de atención médica para hacerse una evaluación.
Algunas personas deben hacerse la prueba de gonorrea aun cuando no tengan síntomas ni sepan si la pareja sexual tiene gonorrea. Toda persona sexualmente activa debe hablar sobre los factores de riesgo con su proveedor de atención médica y preguntar si debe hacerse la prueba de detección de la gonorrea o de otras ETS.
Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan las pruebas para detectar otras ETS.
¿Cómo se diagnostica la gonorrea?
En las mayoría de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar la gonorrea. Pero si una persona ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se puede usar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del recto. En algunos casos, se deben tomar muestras de la uretra del hombre (canal urinario) o del cuello uterino de la mujer (la abertura de la matriz).
¿Cuál es el tratamiento de la gonorrea?
La gonorrea se puede curar con el tratamiento adecuado. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Los medicamentos para la gonorrea no se deben compartir con nadie. Si bien los medicamentos detendrán la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya dejado la enfermedad. Las cepas de gonorrea resistentes a los medicamentos están aumentando y se está volviendo difícil el tratamiento eficaz de esta enfermedad. Si los síntomas en una persona continúan por más de unos días después del tratamiento, debe regresar al médico para que la evalúen nuevamente.
¿Qué pasa con las parejas?
Una persona a la que se le ha diagnosticado y se le ha tratado la gonorrea debe informar de esto a todas sus parejas sexuales recientes, con quienes haya tenido relaciones vaginales, orales o anales, para que consulten a un proveedor de atención médica y reciban tratamiento. Esto reducirá el riesgo de que las parejas sexuales presenten complicaciones graves por la gonorrea y también disminuirá el riesgo de reinfección en una persona. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado el tratamiento contra la enfermedad y ninguno tenga síntomas. Obtenga consejos (en inglés) sobre cómo hablar con sus parejas sobre las relaciones sexuales y las pruebas de detección de ETS.
www.gytnow.org/talking-to-your-partner/
¿Cómo puede prevenir la gonorrea?
Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de contraer y transmitir la gonorrea. La manera más segura de evitar el contagio de la gonorrea es abstenerse de las relaciones sexuales o tener una relación estable, mutuamente monógama, con
¿Dónde puedo obtener más información?
División para la Prevención de ETS (DSTDP)
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
www.cdc.gov/stduna pareja a quien se le han hecho pruebas y se sabe que no está infectada.
Adicionalmente hay una alta
prevalencia de disfunción eréctil en los hombres que han recibido radiación por
cáncer de próstata o que tengan un traumatismo de la columnas baja u
enfermedades neurológicas (Ejemplo; Parkinson, Múltiple esclerosis).Los
factores de la vida cotidianos, fumar, consumo de alcohol, y comportamientos
sedentarios son factores de riesgo adicionales, aspectos Psicológicos se
correlacionan con la Disfunción eréctil: Ansiedad, depresión y rabia. Las
condiciones asociadas a la disfunción eréctil, son, Diabetes, Hipertensión
enfermedades cardiacas, enfermedad ulcerosa no tratadas, artritis, medicaciones
cardiacas (Vasodilatadores y agentes antihipertensivos, fumadores de
cigarrillos, agentes hipo glicémicos (bajar el Azúcar) y Depresión. La
prevalencia de DE, entre todos los diabéticos en general, 35% y 75%, la DE
ocurre en diabéticos en el 12% de los nuevos diabéticos diagnosticados.
Medicaciones que inducen impotencia se ha estimado que llega hasta un 25%, en
los pacientes controlados ambulatoriamente en las clínicas, entre un 4 y 44% de
los pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos están asociados con
dificultad eréctil (más en algunos que otros, dependiendo de su mecanismo de
acción. Trauma pelvi, en especial del periné y las fracturas de caderas están
asociados con disfunción eréctil.
